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ANÁLISIS DE LA LOGÍSTICA INVERSA
APLICADA A DESECHOS PELIGROSOS
GENERADOS POR EL HOSPITAL LUIS
GABRIEL DÁVILA DE LA CIUDAD DE
TULCÁN
ANALYSIS OF INVESTED LOGISTICS APPLIED TO HAZARDOUS WASTE
GENERATED BY THE LUIS GABRIEL DÁVILA HOSPITAL OF THE CITY
OF TULCÁN
Recibido: 30/08/2019 – Aceptado: 18/10/2019
Dayra Katherine Chávez Vera
Médico General - Universidad Nacional de Chimborazo
Riobamba, Ecuador
Médica Cirujana - Pontificia Universidad Católica del Ecuador
katherine19912@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5540-1512
Como citar este artículo:
Chávez, D. (Enero - Diciembre 2019). Análisis de la logística inversa aplicada a
desechos peligrosos Generados por el hospital Luis Gabriel Dávila de la
ciudad de Tulcán. Horizontes de Enfermería (9), 17-29.
https://doi.org/10.32645/issn.1390-6984
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ANÁLISIS DE LA LOGÍSTICA
INVERSA APLICADA A
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GENERADOS POR EL
HOSPITAL LUIS GABRIEL
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Resumen
Una de las características de la logística inversa es el estar inmersa en la cadena de suministro,
mediante un vínculo de abastecimiento reverso que ha buscado generar nuevamente valor a
aquellos productos que han sido desechados por el cliente final y que afectan al medio ambiente
por ser productos que tardan millones de años en degradarse. El caso en estudio se relacionó con
los contenedores corto-punzantes del Hospital Luis G. Dávila de Tulcán, utilizados para
almacenar desechos peligrosos (agujas, bisturís y otras herramientas que cortan o penetran en la
piel), que han generado y generan efectos de contaminación por falta de compromiso y
responsabilidad social por parte de la institución. Este estudio tiene como finalidad establecer un
análisis del proceso logístico aplicado en el hospital y las estrategias que permitan reducir el
impacto ambiental de dichos desperdicios mediante la reutilización de los contenedores que han
sido elaborados a base de plástico industrial. Se aplicó una investigación cuantitativa con el uso
de datos estadísticos otorgados por el Departamento de Calidad del Hospital; su aplicación
determinó la ejecución del análisis de la cadena de suministro en cuanto a la eliminación de los
desechos peligrosos en base a la observación de la utilización de la logística inversa dentro de la
cadena de suministro. Se llegó a concluir que es de vital importancia realizar la adopción de un
proceso de logística inversa en la cadena de suministro del hospital para generar beneficios
económicos y ambientales que permitan obtener ventajas que no afecten al medio-ambiente.
Palabras Clave: Logística inversa, cadena de suministro, contaminación, medioambiente,
desechos peligrosos hospitalarios.
Abstract
One of the characteristics of reverse logistics is to be immersed in the supply chain, through a reverse supply
link that has sought to generate value again for those products that have been discarded by the end customer
and that affect the environment because they are products It takes millions of years to degrade. The case
under study was related to sharps containers of the Luis G. Dávila Hospital in Tulcán, used to store
hazardous wastes (needles, scalpels and other tools that cut or penetrate the skin), which have generated and
generate pollution effects due to lack of commitment and social responsibility by the institution. The purpose
of this study is to establish an analysis of the logistics process applied in the hospital and the strategies that
reduce the environmental impact of these wastes by reusing containers that have been made from industrial
plastic. A quantitative investigation was applied with the use of statistical data granted by the Hospital
Quality Department; its application determined the execution of the analysis of the supply chain regarding
the disposal of hazardous wastes based on the observation of the use of reverse logistics within the supply
chain. It was concluded that it is vital to carry out the adoption of a reverse logistics process in the hospital
supply chain to generate economic and environmental benefits that allow us to obtain advantages that do
not affect the environment.
Keywords: Reverse logistics, supply chain, pollution, environment, hospital hazardous waste.
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Introducción
El Hospital Luis Gabriel Dávila al ser una casa de salud perteneciente a la Zona 1 de Salud
del territorio nacional, mantiene un promedio de 300 atenciones diarias en los diferentes servicios
hospitalarios administrados por dicha institución. Bajo esta circunstancia, al realizar los distintos
procedimientos de curaciones, intervenciones quirúrgicas u hospitalarias se genera una gran
cantidad de desechos hospitalarios que crean una gran masa de contaminación que deteriora al
medio ambiente, pues no se sabe actualmente el destino de los mismos; esto determina la
importancia para realizar la presente investigación como una forma de contribuir en la protección
de la integridad, seguridad, salud y cuidado de las personas y medio-ambiente relacionado al
proceso de recolección de los desechos infecciosos corto-punzantes y sus contenedores que son
generados diariamente por la casa de salud antes indicada.
El objetivo de este trabajo es analizar la logística inversa aplicada a los desechos peligrosos
generados por el Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán y su incidencia en el entorno
ambiental que rodea a la comunidad.
Desde una perspectiva teórica el análisis de la logística inversa se toma desde la postura
del Dr. Eliyahu M. Goldratt, autor de la Teoría de las Restricciones, en ella se enseña de una forma
ordenada y de sentido común cómo lograr un mejoramiento continuo y visible en términos de
utilidades, administrando el recurso más débil (la restricción) que exista en cualquier organización
para convertirlo en una ventaja.
Por otra parte, es necesario indicar en este apartado el objetivo principal de la teoría, pues
este se basa en la capacitación frecuente de los colaboradores que se encuentran inmiscuidos en el
proceso establecido en la cadena de suministro del objeto en estudio; pues dichos colaboradores al
estar al tanto del proceso ayudarán a determinar o identificar mediante un análisis situacional, los
principales problemas detallados al momento de gestionar la eliminación de los desechos corto-
punzantes generados por la institución de salud.
De la misma manera, una vez descritos los problemas encontrados, la teoría nos conduce
determinar las ventajas adquiridas en el análisis de la cadena de suministro; pues en el presente
estudio y con la aplicación de la teoría de restricciones, se consiguió identificar las siguientes
ventajas:
Aseguramiento futuro. – Consta en fortalecer la posición estratégica del hospital,
asegurando el futuro de manera sostenible.
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Generación de liquidez. – A pesar de que el hospital al ser una institución pública sin fines
de lucro, aplicando una logística inversa en los contenedores utilizados para el almacenamiento de
los desechos corto-punzantes, se genera un cierto porcentaje de liquidez para dicha institución, esto
por motivo de aplicar los conceptos de sanitización y reciclaje de dichos contenedores.
Responsabilidad social. – Al aplicar el concepto de logística inversa-reciclaje, se apoya a
las iniciativas estatales de cuidar al medioambiente por parte de las entidades públicas y privadas
lo cual conduce a simplificar las operaciones como una temática apegada a la responsabilidad social
empresarial (RSE).
Cuidado del medioambiente. - Al aplicar la teoría de las restricciones, se consigue mediante
la aplicación de la logística inversa optimizar los recursos desechados por el usuario final, de esta
manera se evita los desperdicios innecesarios contribuyendo a la conservación del medioambiente
en la localidad.
Con los antecedentes antes descritos, se establece que, en un análisis de la de la teoría antes
descrita, la empresa u organización debe identificar y reciclar al máximo los desechos generados
en las actividades desempeñadas dentro de la cadena de suministro, para que de esta manera se dé
un correcto tratamiento por parte del gestor ambiental aumentando así la responsabilidad social en
el ámbito hospitalario.
Además, cabe adaptar al presente estudio la filosofía japonesa de Kaizen la cual estudia la
mejora continua que involucra a todas las partes tanto administrativas como operativas de una
organización de manera igualitaria, se debe tener en cuenta que Kaizen a más de enfocarse a la
mejora de vida, también se enfoca a la mejora en la producción de las empresas aplicando
herramientas como justo a tiempo, gestión de calidad, círculos de control entre otros que hacen un
enlace a la aplicación de la logística inversa y su rol en el desecho de los materiales corto-punzantes
y contenedores que los almacenan, dicha temática tiene como objetivo alcanzar el mejoramiento
de la cadena de suministro mediante el estudio de las falencias en los procesos.
La filosofía de Kaizen aporta significativamente al análisis de la cadena de suministro
efectuada por el Hospital Luis Gabriel Dávila, pues mediante la vinculación de la teoría de las
restricciones y dicha filosofía, se pretende mejorar la cadena antes mencionada mediante un
proceso de mejoramiento continuo en base a la aplicación de calidad, ingeniería y personal que se
encentra a cargo de dichos desechos. De esta manera se controlará los procesos de desecho
mediante la reingeniería de la cadena logística actual de la institución y su futura contribución con
el medioambiente.
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Materiales y Métodos
Para el desarrollo del presente estudio, se toma como base a Creswell (2013), quien explica
la metodología de la investigación que para este caso viene a proponerse mediante un enfoque pos-
positivista mismo que contiene determinación, observación empírica, medición y verificación de
la teoría, lo cual permitió dar a conocer la realidad del tema investigado. Por otra parte, en dicho
caso se aplicó una investigación cuantitativa ya que al utilizar datos numéricos basados en
cantidades establecidas en unidad de kilogramos permiten dar mayor soporte a la investigación
realizada en el Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán, además se realizó una búsqueda
documental de los temas relacionados que contengan datos estadísticos que hagan referencia con
el tema en general.
El proceso de investigación se fortaleció identificando la población de estudio, que tiene
como objetivo generalizar los datos de una muestra a una población (de un grupo pequeño a uno
mayor), esto según (Sampieri, 2018). Para el presente caso, se definió como población a los
diferentes servicios pertenecientes a la institución, mismos que están conformados por Emergencia,
Centro Quirúrgico, Centro Obstétrico, Consulta Externa, Medicina Interna Clínica, Medicina
Interna Cirugía, Unidad de Cuidados Intensivos, Pediatría, Neonatología, Mantenimiento y Área
administrativa, se indica el número de profesionales por categoría a continuación:
Tabla 1. Número de profesionales por categoría.
Categoría Profesional
Número de profesionales por categoría profesional
Enfermeras
128
Auxiliares de enfermería
28
Estudiantes de enfermería
59
Médicos
40
Residentes
44
Estudiantes de medicina
40
Tec. Laboratorio
12
Tec. Imagen
7
Terapista Física
10
Terapista Respiratorio
1
Nutricionista
1
Odontólogos
1
Obstetras
6
Mantenimiento y Administrativos
29
Total Profesionales
406
Fuente: Cifras Hospital Luis Gabriel Dávila
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Como se puede observar en la tabla No 1 existen 406 profesionales que contribuyen al
desarrollo de las actividades dentro del hospital, esto parte desde el área administrativa la cual es
encargada de proveer la materia prima a ser utilizada por el personal operativo de la institución
además de realizar todos los trámites burocráticos exigidos por Planta Central como también por
los demás entes regulatorios como lo son Ministerio de Finanzas, Contraloría General del Estado
entre otros.
En este apartado es de vital importancia indicar que la muestra a ser tomada para el
desarrollo del caso son los servicios hospitalarios que se indican en la tabla N° 1 con excepción del
servicio de mantenimiento y administración, ya que dichos servicios no generan desechos corto-
punzantes y por lo tanto no se encuentran al contacto con el paciente; sin embargo los servicios
que son tomados como muestra del estudio, denotan un alto índice de pacientes que dependiendo
el cuadro clínico aportan a la generación de desechos corto-punzantes que han sido calculados
mediante la capacidad hospitalaria que actualmente es de 166 camas entre todos los servicios
indicados, mismos que han sido la base primordial para obtener datos reales que han sustentado la
presente investigación mediante información suministrada por el Departamento de Calidad del
Hospital Luis Gabriel Dávila.
Finalmente, se utilizaron técnicas e instrumentos de investigación que permitieron
recolectar los respectivos datos a ser analizados, primordialmente se recolectó la información
mediante fuentes primarias, mismas que fueron otorgadas por la persona responsable de la
información de los desechos corto-punzantes en el hospital, así mismo se optó por recolectar la
información mediante fuentes secundarias, mismas que abarcan la documentación bibliográfica
que generó soporte científico a la investigación, tal es el caso de la teoría de las restricciones
desarrollada por Eliyahu M. Goldratt.
Así mismo se aplicó una entrevista y observación sistemática en el proceso logístico de
desecho de los productos corto-punzantes generados por los servicios hospitalarios, esto ayudó a
generar mayor soporte analítico para la ejecución de la discusión y resultados ya que al analizar la
cadena de suministro se identificaron los problemas y posible solución de ser el caso.
Para procesar la información recopilada, se utilizó el programa estadístico SPSS con el fin
de analizar los datos numéricos suministrados por el responsable del departamento de calidad de
la entidad de salud, tales como número de servicios y profesionales que se encuentran vinculados
con la institución, kilogramos de desechos corto-punzantes generados por cada servicio y
frecuencia de despacho al gestor ambiental; dichos datos han sido agrupados y ordenados
sistemáticamente con la finalidad de presentar datos reales que den mayor soporte a la investigación
mediante la identificación de las variables y criterios obtenidos en la observación de campo y
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entrevista.
Resultados y Discusión
Para la ejecución y obtención de resultados en cuanto a la investigación realizada, se ha
tomado en cuenta varios datos estadísticos tanto a nivel nacional como también a nivel local; pues
se toma dichos datos con el fin de indicar y trabajar con valores reales que den sustento al presente
trabajo.
Tabla 2. Tipos de desechos sanitarios a nivel nacional
Fuente: INEC
En la tabla indicada, se establece el dato real a nivel nacional de los desechos corto-
punzantes, los cuales representan 1244.797 kg/año en Ecuador; sin embargo, no existe el dato
relevante de que porcentaje de dicho dato ha tenido el debido proceso de eliminación y cuál fue el
porcentaje que atribuye a la contaminación medioambiental ya sea por provincia, cantón y ciudad,
lo cual hace que no exista datos específicos que permitan determinar de manera exacta la cantidad
de desechos a ser analizada.
Continuando con el análisis de las cifras estadísticas elaboradas por él (INEC, 2016), se
toma como dato relevante el previo conocimiento y aplicación del reglamento de manejo de
desechos sanitarios peligrosos, mismos que son presentados en la siguiente figura:
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Figura 1. Establecimientos que conocen el reglamento de manejo de desechos sanitarios
peligrosos
Fuente: INEC
Ante la situación descrita en la figura Nro. 1, se puede observar que el 92,1% de los
establecimientos de salud conocen sobre el reglamento de manejo de desechos sanitarios peligrosos
aprobado en el Registro Oficial No. 379, con fecha de 20 de noviembre del 2014 para el año 2016;
lo cual quiere decir que según el informe realizado por el Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos (INEC) en dicho año, la mayoría de establecimientos realizan un proceso de recolección y
desecho de aquellos productos considerados como corto-punzantes y sus respectivos contenedores
mediante un proceso logístico que ha permitido que dichos establecimientos cumplan la gestión de
desecho apegados a la normativa legal vigente.
Sin embargo, el 7,9% de los demás establecimientos no cumplen con lo estipulado, lo cual
genera el problema investigativo de contaminación ambiental que afecta a las personas de una
localidad y el medioambiente.
Continuo a esto, también se toma en cuenta el registro de los desechos sanitarios peligrosos
que deben ser llevados de manera periódica por parte de los establecimientos de salud, lo cual va
de la mano con el conocimiento de la normativa vigente que se consideró en la figura Nro. 1; se
presenta los datos obtenidos:
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Figura 2. Registro de los desechos sanitarios peligrosos por parte de los establecimientos de
salud
Fuente: INEC
Referente a los registros de desechos peligrosos, se visualiza que el 91,9% de
establecimientos ejecutan de manera mensual el registro de aquellos desechos que son nocivos para
la humanidad y medio ambiente, lo cual quiere decir que existe un correcto manejo y conocimiento
de los desechos que son generados por las casas de salud tomadas en cuenta para el estudio; no
obstante la diferencia porcentual 8,1% incumple con lo antes indicado lo cual hace que exista
divergencia entre los habitantes de una localidad por la falta compromiso ante el ambiente.
Con el antecedente investigativo antes indicado, se procede a realizar un análisis
comparativo entre la investigación antes citada con la realidad actual que se establece en el Hospital
Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán en cuanto al proceso logístico establecido para la
eliminación de los desechos corto-punzantes y sus respectivos contenedores que son altamente
contaminantes dentro del ámbito ambiental.
Aplicando las estrategias metodológicas investigativas dentro del ámbito de estudio, se
partió desde lo más eventual a lo más descriptico, obtuvieron los siguientes resultados para el año
2018:
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Figura 3. Atención anual por número de camas en los servicios hospitalarios
Fuente: Cifras Hospital Luis Gabriel Dávila
Al determinar los datos antes expuestos, se analiza que existe una gran producción de
desechos, esto en base al número de pacientes atendidos en los diferentes servicios hospitalarios;
se debe de tener en cuenta que existe una capacidad de 166 camas que han sido censadas y
disponibles para la atención a los usuarios de la institución. Una vez identificada la capacidad de
atención, se procedió a indagar la cantidad diaria determinada en kilos de los desechos peligrosos
generados por el hospital en los diferentes servicios que conforman dicha institución, se presenta
lo siguiente:
Tabla 3. Generación de desechos
Fuente: Cifras Hospital Luis Gabriel Dávila
Intervenciones
quirúrgicas: 3.642 Partos atendidos:
1.814
Total
determinaciones
laboratorio clínico:
471.306
Pacientes atendidos
en emergencia:
29.808
Pacientes atendidos
en hospitalización:
7.175
Pacientes atendidos
en consulta
externa: 34.219
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Haciendo énfasis a la generación de desechos sanitarios emitidos por el Hospital Luis
Gabriel Dávila, se establece que existe aproximadamente 183,40 kg de desechos hospitalarios por
día, mismos que se distribuyen en peligrosos con un valor de 94,1 kilos y no peligrosos con 89,39
kilos.
Por otro lado, se determina que, para los desechos corto-punzantes y contenedores, existe
unos 84,5 kilos generados diariamente por parte de los servicios, los cuales principalmente
mantienen un almacenamiento intermedio o temporal y final en especial en los servicios de
quirófano, neonatología, UCI., hospitalización y laboratorio.
Seguidamente, se analiza el tratamiento interno que se basa en dar un pre tratamiento a los
desechos de agentes infecciosos mediante la utilización de hipoclorito de sodio que tiene la función
de desactivar las cargas microbianas de aquellos desechos corto-punzantes analizados
anteriormente.
Finalmente, en la cadena de suministro analizada, se encuentra la fase de recolección y
transporte, misma que se realiza con una frecuencia de tres veces al día en horarios de 07h00, 16h00
y 21h00; esto con el fin de dar continuidad al proceso de eliminación de dichos residuos una vez
ya entregados al gestor ambiental contratado.
En el contexto logístico, una vez analizada la cadena de suministro estructurada por el
Hospital Luis Gabriel Dávila, se identificó que dicha institución no se enfoca en ejecutar una
logística inversa, misma que trata de solventar dificultades medioambientales mediante la
reutilización de productos que tienen vida útil luego de su uso, esto se puede realizar mediante un
procesos de reciclaje el cual procura disminuir la contaminación ambiental y contribuir al proceso
logístico de la institución.
Así mismo, en relación a la investigación realizada por el INEC, se identifica que la
institución conoce de manera leve la normativa legal vigente establecida por el Ministerio del
Ambiente, por lo que existe una falta de conocimiento en cuanto al proceso de eliminación de
aquellos desechos hospitalarios peligrosos y no peligrosos que contribuyen a la contaminación del
medio ambiente, esto a pesar de que la institución cuenta con la contratación de un gestor ambiental
que se encarga de dicha eliminación; sin embargo no existe un correcto manejo interno de los
desechos generados día a día.
Conclusiones
El respectivo análisis realizado en cuanto a la logística inversa aplicada a desechos
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peligrosos generados por el hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán permite concluir
lo siguiente en base a los objetivos determinados:
Una vez analizada la cadena de suministro hospitalaria, se concluye que existe un déficit en
cuanto al conocimiento de materia logística, esto es evidente ya que en dicha cadena no se observa
una aplicación de logística inversa, misma que llegaría a ser de gran utilidad para la institución de
manera ambiental mediante una temática de Responsabilidad Social, que tiene como objetivo
salvaguardar el medioambiente mediante prácticas responsables de eliminación de desechos;
además de esto, la institución al aplicar una logística inversa con aquellos contenedores corto-
punzantes, generaría un fondo que podría ser llamado caja chica, dando tratamiento de desinfección
de dichos contenedores y entregarlos al reciclaje.
Es necesario reestructurar la cadena de suministro de la institución, para lo cual el principal
objetivo es incluir de manera total los procedimientos indicados en el Registro Oficial No. 379,
con fecha de 20 de noviembre del 2014, además de incorporar el proceso de logística inversa de
aquellos desechos peligrosos.
En vista de los resultados obtenidos en el presente análisis, la metodología que se utilizó
debe ser replicada en una nueva investigación del mismo tema, esto con el fin de dar mayor soporte
al resultado actual y de esta manera contribuir a la sociedad mediante la academia.
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Verlag.
