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ENFERMERÍA
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Servicio, Ciencia y Humanidad
MALFORMACIÓN LINFÁTICA DE EPIPLÓN MAYOR CON CLÍNICA
DE ABDOMENAGUDO INFLAMATORIO EN UN PACIENTE
ADOLESCENTE: REPORTE DE UN CASO
LYMPHATIC MALFORMATION OF MAJOR EPIPLON WITH INFLAMMATORY
ACUTEABDOMEN CLINIC IN A TEEN PATIENT: CASE REPORT
Recibido: 25/02/2019 – Aceptado: 30/10/2019
Daniela Salomé Salazar Arias
Maestrante - Universidad Politécnica Estatal del Carchi
Tulcán- Ecuador
Médica Cirujana - Pontificia Universidad Católica del Ecuador
danijsalazar@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4495-9566
Ronald Alejandro Prieto Álvarez
Residente Asistencial de Cirurgia General - Hospital Luís G. Dávila
Tulcán- Ecuador
Médico - Universidad Estatal de Guayaquil
ronaldprieto9@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1186-8254
Marco Vinicio Aimacaña Chancusig
Médico del Hospital Luis G. Dávila
Tulcán - Ecuador
Médico Especialista en Cirugía - Escuela Latinoamericana de Medicina
hidrogeno7979@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-8298-5357
Kerly Mercedes Vélez Yagual
Médica Residente del Hospital Luís G. Dávila
Tulcán - Ecuador
Médica - Universidad Estatal de Guayaquil
kerly_velez19@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3960-2899
Como citar este artículo:
Salazar, D., Prieto, R., Aimacaña, M., & Vélez, K., (Enero – diciembre 2019). Malformación
linfática de epiplón mayor con clínica de abdomen agudo inflamatorio en un paciente
adolescente: reporte de un caso. Horizontes de Enfermería (9),61-67.
https://doi.org/10.32645/13906984.833
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MALFORMACIÓN LINFÁTICA DE
EPIPLÓN MAYOR CON CLÍNICA DE
ABDOMENAGUDO INFLAMATORIO
EN UN PACIENTE ADOLESCENTE:
REPORTE DE UN CASO
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Resumen
Antecedentes: Las malformaciones linfáticas peritoneales son un hallazgo excepcional y benigno.
Generalmente se presentan en niños como dilataciones linfáticas en cavidad abdominal. Existen
muy pocos casos reportados en los que esta malformación aparece en espacios peritoneales y
retroperitoneales, siendo el mesenterio del intestino delgado el más común seguido por el
peritoneo. Presentación del caso: Somos los primeros en reportar un caso ecuatoriano sobre una
malformación linfática peritoneal en un adolescente de 12.5 años con clínica de abdomen agudo.
Un año después el paciente no ha reportado recidivas. Conclusiones: Ante la presencia de un
cuadro de abdomen agudo no podemos dejar de lado esta patología, destacamos la ecografía como
método diagnóstico y de seguimiento, La resección quirúrgica completa es curativa.
Palabras Clave: Malformación linfática, abdomen agudo, linfangioma, epiplón.
Abstract
Background: Abdominal lymphatic malformations are benign but very rare findings. They usually
look like as lymphatic dilatation, especially in male children. There are very few cases reported in
which this malformation appears in peritoneal cavity and retroperitoneal space, being the
mesentery of the small intestine the most common followed by the peritoneum. Case Presentation:
We are the first to describe an Ecuadorian case of abdominal lymphatic. malformation in a 12.5-
year-old teenager with acute abdomen. One year later the patient has not reported recurrences
Conclusions: In the presence of acute abdomen, we cannot ignore this pathology. We highlight
ultrasound as a diagnostic and follow-up method. Complete surgical resection is curative.
Keywords: lymphatic malformation, acute abdomen, lymphangioma, peritoneum, om
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MALFORMACIÓN LINFÁTICA DE
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Introducción
Las malformaciones linfáticas, como los linfangiomas y los higromas quísticos, que se
originan en el saco linfático embrionario, son los segundos tumores vasculares más frecuentes en
niños y adolescentes. (Blickman J.G., Ashi D. , 2008) (NELSON, 2016) Se presentan como
dilataciones linfáticas localizadas o difusas, micro-quísticas (diámetro <1cm), macro-quísticas
(diámetro >1cm) o como una combinación de macro y microquísticas según la clasificación de la
“International Society for the Study of Vascular Anomalies” (ISSVA) 2018. Generalmente se
presentan en la infancia a nivel cervical (75%) o axilar (20%) y en muy raras ocasiones (5%) se
evidencian en la zona peritoneal o retroperitoneal y mediastino. (Cauley et al, 2013). Se piensa
que representan segmentos aislados y secuestrados del sistema linfático que mantienen la capacidad
de producir linfa. A medida que aumenta el volumen de linfa en el interior del tumor quístico, crece
en el interior de los tejidos circundantes. (Baxter, 2013).
Los quistes del epiplón son menos comunes que los mesentéricos y pueden presentarse
como una masa asintomática en el abdomen o causar dolor, con o sin presencia de masa palpable
o distención abdominal. (Schwartz, 2015) El diagnóstico de esta patología es incidental y se da en
su mayoría en edades pediátricas e incluso antes del nacimiento (higromas quísticos) asociados a
anomalías cromosómicas. Las complicaciones son más frecuentes en la infancia: torsión, infección
o rotura. (Badgwell, 2013). El diagnóstico se establece, en última instancia, mediante la escisión
del quiste y el estudio histopatológico de la pared. La extirpación local resulta curativa.
Recientemente se han publicado informes sobre la resección laparoscópica de estas lesiones.
(Badgwell, 2013)
Es frecuente la recidiva si no se consigue una extirpación completa. (NELSON, 2016).
Reportamos un caso particular de un paciente adolescente que presentó un linfangiomas
dependiente de epiplón mayor con clínica de abdomen agudo.
Resultados
Paciente masculino de 12.5 años, sin antecedentes de importancia, acude a nuestro hospital,
referido de una unidad básica por presentar clínica de “Apendicitis aguda”. Durante el
interrogatorio el paciente refirió dolor abdominal difuso, acompañado de distensión abdominal,
anorexia, picos febriles no cuantificados de 72 horas de evolución además de vómito de contenido
alimentario en una ocasión, no refirió estreñimiento.
La madre del paciente refirió que la distensión abdominal fue progresiva y de varios meses
de duración, sin embargo, el paciente presentaba únicamente dolores abdominales leves y auto-
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limitados, hasta el día previo a su intervención.
Al examen físico el paciente se encontraba consciente, inquieto, ansioso, taquicárdico,
taquipneico, afebril, hipertenso, saturación normal y un IMC dentro de valores normales. Su
abdomen se apreciaba distendido, a la auscultación ausencia de ruidos hidro-aéreos, timpánico a la
percusión, tenso y doloroso a la palpación, con signos de irritación peritoneal, defensa marcada
además de signo de Rovsing, Mc Burney y Blumberg positivos, no se palparon masas ni órgano-
megalias.
Se decidió realizar un EMO que presentó hemoglobinuria y cetonuria. El copro-análisis
fue normal, hemograma con una leve trombosis (413 000), leucocitocis (21 200) a expensas de los
neutrófilos 84%. VSG de 22mm/h y PCR 192 mg/dl. No se realizaron exámenes de imagen. Para
aportar a su diagnóstico se utilizó también la escala de Alvarado, que dio un total de 8 /10 y en
conjunto con la clínica nos guiaron hacia un riesgo alto de apendicitis complicada a posible
peritonitis. se optó por un diagnóstico de abdomen agudo inflamatorio.
Se decidió realizar una laparotomía exploratoria urgente con una incisión media-infra
umbilical; se encontró en cavidad peritoneal una masa de gran tamaño, por lo que se amplió la
incisión a supra umbilical y se halló masa abdominal quística de coloración violácea de
aproximadamente 30 x 20 cms, móvil, de consistencia tensa, bordes lisos y pediculado con rotación
de aproximadamente 180° sobre su eje además de líquido inflamatorio libre en cavidad de
aproximadamente 50 cc.
Se resecó la masa desde su pedículo, donde se apreció dependía de epiplón mayor (Figura
1), tomó muestras del líquido quístico para posterior cito-químico y se envió la masa para su
biopsia.
Figura 1. Fotografía intra operatoria de quiste dependiente de epiplón
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Figura 2. pieza quirúrgica
También se realizó ligadura de epiplón mayor en áreas adyacentes a vasos nutricios de la
masa. El intestino delgado y grueso, así como el apéndice no mostraban compromiso ni signos de
inflamación. Posterior a esto el paciente permaneció en el servicio para observación con control
estricto de signos vitales, ingesta y excreta, tolerancia oral, hidratación, analgesia, antibiótico-
terapia y revisión periódica de electrolitos.
Durante el primer día post-quirúrgico presentó desa-turaciones hasta 86% que cesaron
con el cambio de posición y oxigenoterapia 1 litro por cánula nasal en una ocasión. Permaneció
con taquicardia episódica y taquipnea durante todas las valoraciones médicas. Luego, el paciente
evolucionó favorablemente, los signos vitales se normalizaron, mostró buena tolerancia oral, buena
cicatrización, abdomen blando depresible, leve dolor a la palpación en sitio quirúrgico ruidos
hidroaéreos presentes, sin complicación, por lo cual se le dio de alta al tercer día post-quirúrgico
con derivación a oncología y seguimiento por cirugía general, pediatría y psicología.
El estudio cito-químico de líquido reveló la presencia de contenido turbio, pH 7,
negativo para células epiteliales, glucosa 100mg/d L, proteínas 4.4g/d L, albúmina 3.3 g/d L.
El reporte microscópico de la biopsia: Estructura linfática de diferentes tamaños
tapizados por endotelios discontinuos de contenido eosinófilo, rodeados por infiltrado inflamatorio
mixto, congestión vascular, edema, y foco de infarto hemorrágico.
Diagnóstico: malformación del sistema linfático (linfangioma) e infarto hemorrágico
focal. Actualmente el paciente se ha recuperado totalmente, sin presencia de recidivas luego de un
año del procedimiento quirúrgico.
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Conclusiones
Ante la presencia de un cuadro de abdomen agudo no podemos dejar de lado esta patología
que, si bien no es frecuente, las características clínicas pueden llegar a ser muy similares,
destacamos la ecografía como método diagnóstico para diferenciar de las demás patologías que
puedan causar un abdomen agudo. La resección quirúrgica completa de la masa y asas
comprometidas es curativa, la ecografía es el método más eficaz para seguimiento y control de los
pacientes, en este caso después de un año no hemos encontrado recidiva.
Recomendaciones
Esta una patología poco común que se debe conocer, ya que a pesar de ser un incidentaloma
benigno puede llegar a comprometer la vida del paciente, además es importante resaltar que el
retiro de este tumor debe ser total, puesto que se ha reportado una recidiva del 100%, siendo por
esta causa la elección de una laparotomía sobre una intervención laparoscópica. (Fernández Ibieta
M, et al, 2014)
Agradecimiento
Agradecemos a nuestro paciente y a su familia por permitirnos aprender y aportar a la
comunidad académica, reconocemos también a todos aquellos que contribuyeron para la redacción
de este caso. Correspondemos a nuestros lectores
Referencias Bibliográficas
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